平成30年度第1回学術大会会員発表演題申込みファーム
下記フォームにご記入の上、送信してください。後日ご連絡を差し上げます。
※は必ず入力してください。
申し込み後、自動的に確認のメールが配信されます。
なお確認メールが届かない場合には、office@jsmim.jp までご連絡をお願いいたします。
ふりがな
※
氏名(全角)
※
職種
※
診療放射線技師
医療従事者
メーカー・ベンダー
その他
連絡先名称
※
連絡先電話番号
※
メールアドレス
※
(確認)
日本医用画像管理学会 会員番号
※
※数字3桁
演題名
※
抄録
※
(目的・方法・結果・考察・結論の順に簡潔に、全角1000文字以内で記載してください。図、表等は不可。)
発表者(全角)
※
発表者所属
※
共同演者1(全角)
共同演者1所属
共同演者2(全角)
共同演者2所属
共同演者3(全角)
共同演者3所属
※共同研究者が3名以上の場合には、備考に記載してください
備考